HOME 申請書類一覧 申請書類一覧 書類提出上の注意 ●プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。 ●書類は健保に直接ではなく、総務・人事担当者に提出してください。 ●適用関係の書類は事業所もしくは健保組合にあります。 PDFファイルをご覧いただくには、Adobe(R) Readerが必要です。 お持ちでない場合は左のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。 担当者 病気・ケガ 慶弔 資格 変更・手続き 保養所 担当者 健康保険被保険者資格取得届 記入見本(PDF) 書類 健康保険被保険者資格喪失届 記入見本(PDF) 健康保険組合業務担当者変更届 記入見本(PDF) 書類 事業主関係変更届 記入見本(PDF) 書類 退職者共済制度 書類 退職加入員申込書 書類 このページのトップへ 病気・ケガ 療養費支給申請書 記入見本(PDF) 書類 海外療養費支給申請書 記入見本(PDF) 書類 海外歯科療養費支給申請書 記入見本(PDF) 書類 傷病手当金・傷病手当付加金請求書 ※この書類はA3でプリントアウトしてご利用ください 記入見本(PDF) 書類 移送費申請書 記入見本(PDF) 書類 第三者の行為による傷病届 ※この書類はA3でプリントアウトしてご利用ください 記入見本(PDF) 書類 自損事故(単独事故)発生状況報告書 記入見本(PDF) 書類 高額医療費資金貸付申込書 記入見本(PDF) 書類 限度額適用認定申請書 記入見本(PDF) 書類 特定疾病療養受療証交付申請書 記入見本(PDF) 書類 長期入院見舞金請求書 記入見本(PDF) 書類 差額ベッド給付金請求書 記入見本(PDF) 書類 ホームヘルパー承認申請書 記入見本(PDF) 書類 ホームヘルプ補助金請求書 記入見本(PDF) 書類 このページのトップへ 慶弔 出産手当金・出産手当付加金請求書 ※この書類はA3でプリントアウトしてご利用ください 記入見本(PDF) 書類 出産育児一時金請求書 記入見本(PDF) 書類 家族出産育児一時金請求書 記入見本(PDF) 書類 出産資金貸付申込書 記入見本(PDF) 書類 産前産後休業取得者申出書 記入見本(PDF) 書類 産前産後休業取得者変更(終了)届 記入見本(PDF) 書類 産前産後休業終了時報酬月額変更届 記入見本(PDF) 書類 育児休業取得者申出書 記入見本(PDF) 書類 育児休業取得者終了届 記入見本(PDF) 書類 育児休業等終了時報酬月額変更届 記入見本(PDF) 書類 育児支援給付金申請書 書類 介護休職給付金請求書 書類 介護支援給付金請求書 書類 埋葬料・埋葬料付加金請求書 記入見本(PDF) 書類 家族埋葬料・家族埋葬料付加金請求書 記入見本(PDF) 書類 育英年金受給申請書 書類 このページのトップへ 資格 健康保険被扶養者(異動)届<入社の場合> 記入見本(PDF) 書類 健康保険被扶養者(異動)届<被扶養者が増えた場合> 記入見本(PDF) 書類 健康保険被扶養者(異動)届<被扶養者が減った場合> 記入見本(PDF) 書類 国民年金第3号被保険者届<被保険者が被用者保険制度に加入した場合> 記入見本(PDF) 書類 国民年金第3号被保険者届<被扶養者が亡くなった(3号喪失)場合> 記入見本(PDF) 書類 国民年金第3号被保険者特例措置該当期間登録(取消)届書 記入見本(PDF) 書類 国民年金第3号被保険者30日以上遡及証明書 記入見本(PDF) 書類 扶養状況確認書 記入見本(PDF) 書類 配偶者無職無収入申告書 記入見本(PDF) 書類 介護保険適用除外該当・不該当届 記入見本(PDF) 書類 介護保険適用除外該当・不該当届(海外用) 記入見本(PDF) 書類 任意継続被保険者資格取得申請書<平成29年度> 記入見本(PDF) 書類 任意継続被保険者資格取得申請書<平成30年度> 記入見本(PDF) 書類 自動払込利用申込書<郵便局窓口> 書類 被保険者個人番号届 書類 書類 被扶養者個人番号届 書類 書類 被保険者報酬月額変更届(訂正) 書類 書類 被保険者報酬月額算定変更届(訂正) 書類 書類 被保険者賞与支払変更届(訂正) 書類 書類 このページのトップへ 変更・手続き 健康保険被保険者住所・被扶養者住所変更届<被保険者(被扶養者無し)の場合> 書類 健康保険被保険者住所・被扶養者住所変更届<被保険者及び被扶養者全員の場合> 書類 書類 健康保険被保険者住所・被扶養者住所変更届<被保険者(単身赴任で家族の変更無し)の場合> 書類 書類 健康保険被保険者住所・被扶養者住所変更届<被保険者(単身赴任が終了し同居)の場合> 書類 書類 健康保険被保険者住所・被扶養者住所変更届<配偶者のみ/配偶者以外の場合> 書類 書類 健康保険被保険者住所・氏名変更届<住所変更の場合> 書類 書類 健康保険被保険者住所・氏名変更届<氏名変更の場合> 書類 書類 健康保険被保険者証(カード)滅失・毀損再交付申請書(届) 記入見本(PDF) 書類 このページのトップへ 保養所 レイクサイドHOYA 補助金申請書 記入見本(PDF) 書類 このページのトップへ