申請書類一覧

書類提出上の注意

  • プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
  • 書類は健保に直接ではなく、総務・人事担当者に提出してください。
  • 適用関係の書類は事業所もしくは健保組合にあります。
  • PDFファイルをご覧いただくには、Adobe(R) Readerが必要です。お持ちでない場合は下のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。
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病気・ケガ｜慶弔｜資格｜変更・手続き

病気・ケガ

療養費支給申請書

療養費支給申請書（はり・きゅう）

療養費支給申請書（あんま・マッサージ）

海外療養費支給申請書

海外歯科療養費支給申請書

傷病手当金・傷病手当付加金請求書

移送費申請書

第三者の行為による傷病届　※この書類はA3でプリントアウトしてご利用ください

自損事故（単独事故）発生状況報告書

高額医療費資金貸付申込書

限度額適用認定申請書

特定疾病療養受療証交付申請書

長期入院見舞金請求書

差額ベッド給付金請求書

ホームヘルパー承認申請書

ホームヘルプ補助金請求書

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慶弔

出産手当金・出産手当付加金請求書

出産育児一時金請求書

家族出産育児一時金請求書

分娩給付金等支払依頼書

出産資金貸付申込書

産前産後休業取得者申出書・変更（終了）届

産前産後休業終了時報酬月額変更届

育児休業取得者申出書（新規・延長）終了届

育児休業等終了時報酬月額変更届

介護休職給付金請求書

介護支援給付金請求書

埋葬料・埋葬料付加金請求書

家族埋葬料・家族埋葬料付加金請求書

育英年金受給申請書

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資格

資格確認書発行依頼理由書

健康保険被扶養者（異動）届

被扶養者（異動）届兼扶養状況確認書

扶養状況確認書

賞与見込額証明

賞与無受給証明

育休中収入見込み

自営業配偶者見込み

被保険者に配偶者がいないときの届出書

被扶養者に仕送りしていないときの届出書

介護保険適用除外該当・不該当届（海外用）

任意継続被保険者資格取得申請書 2024年度版

自動払込利用申込書＜郵便局窓口＞

被保険者個人番号届

被扶養者個人番号届

マイナンバー提出拒否誓約書

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2203

変更・手続き

住所変更届

氏名変更届

健康保険　被保険者証　再交付申請書

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