Home 申請書類一覧 申請書類一覧 書類提出上の注意 プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。 書類は健保に直接ではなく、総務・人事担当者に提出してください。 適用関係の書類は事業所もしくは健保組合にあります。 PDFファイルをご覧いただくには、Adobe(R) Readerが必要です。お持ちでない場合は下のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。 病気・ケガ|慶弔|資格|変更・手続き 病気・ケガ 療養費支給申請書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 療養費支給申請書(はり・きゅう) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 療養費支給申請書(あんま・マッサージ) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 海外療養費支給申請書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 海外歯科療養費支給申請書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 傷病手当金・傷病手当付加金請求書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 移送費申請書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 第三者の行為による傷病届 ※この書類はA3でプリントアウトしてご利用ください 書類(PDF) 記入見本(PDF) 自損事故(単独事故)発生状況報告書 書類(PDF) 記入見本(PDF) 高額医療費資金貸付申込書 書類(PDF) 記入見本(PDF) 限度額適用認定申請書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 特定疾病療養受療証交付申請書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 長期入院見舞金請求書 書類(PDF) 記入見本(PDF) 差額ベッド給付金請求書 書類(PDF) 記入見本(PDF) ホームヘルパー承認申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF) ホームヘルプ補助金請求書 書類(PDF) 記入見本(PDF) このページのトップへ 慶弔 出産手当金・出産手当付加金請求書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 出産育児一時金請求書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 家族出産育児一時金請求書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 分娩給付金等支払依頼書 書類(PDF) 記入見本(PDF) 出産資金貸付申込書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 産前産後休業取得者申出書・変更(終了)届 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 産前産後休業終了時報酬月額変更届 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 育児休業取得者申出書(新規・延長)終了届 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 育児休業等終了時報酬月額変更届 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 介護休職給付金請求書 書類(PDF) 介護支援給付金請求書 書類(PDF) 埋葬料・埋葬料付加金請求書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 家族埋葬料・家族埋葬料付加金請求書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 育英年金受給申請書 書類(PDF) このページのトップへ 資格 健康保険被扶養者(異動)届 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 被扶養者(異動)届兼扶養状況確認書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 国民年金第3号被保険者届<被保険者が被用者保険制度に加入した場合> 扶養状況確認書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 賞与見込額証明 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 賞与無受給証明 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 育休中収入見込み 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 自営業配偶者見込み 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 被保険者に配偶者がいないときの届出書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 被扶養者に仕送りしていないときの届出書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 介護保険適用除外該当・不該当届(海外用) 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 任意継続被保険者資格取得申請書 2024年度版 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 自動払込利用申込書<郵便局窓口> 記入見本(PDF) 被保険者個人番号届 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 被扶養者個人番号届 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) マイナンバー提出拒否誓約書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) このページのトップへ 変更・手続き 住所変更届 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 氏名変更届 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) 健康保険 被保険者証 再交付申請書 書類(Excel) 書類(PDF) 記入見本(PDF) このページのトップへ 戻る