申請書類一覧

書類提出上の注意

  • プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
  • 書類は健保に直接ではなく、総務・人事担当者に提出してください。
  • 適用関係の書類は事業所もしくは健保組合にあります。
  • PDFファイルをご覧いただくには、Adobe(R) Readerが必要です。お持ちでない場合は下のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。
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病気・ケガ慶弔資格変更・手続き

病気・ケガ

療養費支給申請書(はり・きゅう)

療養費支給申請書(あんま・マッサージ)

傷病手当金・傷病手当付加金請求書

第三者の行為による傷病届 ※この書類はA3でプリントアウトしてご利用ください

自損事故(単独事故)発生状況報告書

高額医療費資金貸付申込書

特定疾病療養受療証交付申請書

長期入院見舞金請求書

差額ベッド給付金請求書

ホームヘルパー承認申請書

ホームヘルプ補助金請求書

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慶弔

出産手当金・出産手当付加金請求書

分娩給付金等支払依頼書

産前産後休業取得者申出書・変更(終了)届

産前産後休業終了時報酬月額変更届

育児休業取得者申出書(新規・延長)終了届

育児休業等終了時報酬月額変更届

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育英年金受給申請書

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資格

被扶養者(異動)届兼扶養状況確認書

被保険者に配偶者がいないときの届出書

被扶養者に仕送りしていないときの届出書

介護保険適用除外該当・不該当届(海外用)

任意継続被保険者資格取得申請書 2024年度版

自動払込利用申込書<郵便局窓口>

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変更・手続き

健康保険 被保険者証 再交付申請書

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